Estás leyendo la publicación: 6 razones comunes por las que se niegan los reclamos de compensación para trabajadores
No fue hasta principios del siglo XX que las leyes de compensación para trabajadores ganaron impulso en las legislaturas estatales de los EE. UU. Antes de eso, los trabajadores a menudo no tenían recursos cuando se lesionaban en fábricas, ferrocarriles, oficinas, granjas y más.
Hoy en día, incluso con normas de seguridad más estrictas en todas las industrias, las leyes de compensación para trabajadores continúan ofreciendo protecciones importantes, como el pago de costos médicos y salarios perdidos cuando los empleados se lesionan o se enferman. Las enfermeras y los asistentes de cuidado personal representan casi el 15 % de los casos de compensación laboral informados, pero las lesiones y enfermedades pueden ocurrir al realizar muchos tipos de trabajo, según el Instituto de Información de Seguros.
La compensación para trabajadores es una póliza de seguro comercial comprada por los empleadores para cubrir los costos médicos, salarios perdidos y otros gastos para los empleados que se lesionan o se enferman en el trabajo.
Estas políticas también protegen a los empleadores de la carga financiera significativa que puede acumularse después de una lesión o enfermedad en el lugar de trabajo. La mayoría de los estados exigen que los empleadores tengan un seguro de compensación para trabajadores, pero las leyes y los procedimientos para informar un reclamo y presentar quejas de la aseguradora varían, por lo que es mejor consultar con un profesional de seguros o un abogado si presenta dicho reclamo.
Comprender cómo funcionan la cobertura y los beneficios de compensación para trabajadores puede ser confuso, por lo que Simply Business compiló una lista de seis razones comunes por las que se niegan las reclamaciones de compensación para trabajadores basándose en información de expertos de la industria y fuentes de los medios. Continúe leyendo para conocer seis razones comunes por las que se puede denegar un reclamo, y por qué.
Lesiones fuera del lugar de trabajo
Si una persona se cae en el trabajo y no hay nadie cerca para verla caer, ¿sucedió realmente? Las lesiones pueden ser difíciles de probar sin testigos. Los accidentes pueden considerarse no relacionados con los riesgos laborales si un empleado se lesiona durante un descanso o en el trayecto hacia o desde el trabajo. Las definiciones de entorno laboral y relacionado con el trabajo pueden cambiar, por lo que podría ser necesario analizar su situación con un abogado para determinar si una lesión es el resultado de riesgos laborales y puede estar cubierta.
plazo incumplido
Las leyes estatales establecen límites de tiempo para presentar reclamos de compensación laboral, por lo que al comenzar el proceso, debe tener en cuenta lo que debe incluir en su reclamo y cuándo. Los estados tienen diferentes procedimientos sobre cómo los empleados pueden presentar reclamos, por lo que es importante verificar las reglas de su estado antes de presentarlos. Incluso los errores administrativos pueden resultar en la denegación de beneficios. Incluso los errores administrativos pueden resultar en la denegación de beneficios. Los plazos incumplidos pueden parecer insignificantes, pero son razones comunes y legítimas por las que los empleados pierden compensación. Si no notifica a su empleador de una lesión con prontitud, también puede provocar demoras o incluso el rechazo por no seguir el procedimiento correcto.
Bajo la influencia o participó en payasadas
Los accidentes que ocurran en el trabajo como resultado de juegos bruscos o bromas pueden no estar cubiertos. Si un empleador sospecha que el alcohol o las sustancias ilegales contribuyeron al accidente, tiene derecho a exigir que el trabajador se someta a una prueba de detección de drogas. Cuando se ignoran los protocolos de seguridad establecidos para trabajar bajo la influencia de sustancias, incluso si un empleado se lastima, es posible que no sea elegible para los beneficios de compensación para trabajadores.
No buscó tratamiento médico
Incluso las lesiones que parecen menores pueden requerir una visita al médico, y es necesaria una evaluación médica para documentar la gravedad del daño y el tratamiento necesario. Algunos de los accidentes más comunes resultan de la exposición a sustancias o ambientes dañinos, según el Consejo Nacional de Seguridad, y es importante que un profesional médico evalúe su condición si sabe que puede haber estado expuesto. Aunque puede sentirse lo suficientemente saludable para trabajar, el alcance de estas lesiones puede tardar años en manifestarse, por lo que consultar a un profesional médico puede ser importante para la documentación. A los empleados que renuncian a la atención médica se les puede negar la cobertura si no pueden proporcionar registros médicos para su reclamo.
Condición preexistente
Las enfermedades o lesiones sufridas antes de comenzar un trabajo generalmente no están cubiertas, especialmente si el trabajo no exacerbó el problema, según Polsky, Shouldice & Rosen. Supongamos, por ejemplo, que un empleado con rodillas artríticas sufre una lesión en la rodilla debido a una caída. ¿Cuál fue la causa subyacente de la lesión, la artritis o la caída?
Los reclamos de compensación laboral que involucran condiciones preexistentes pueden ser complicados, y se puede llamar a un médico para evaluar las lesiones de un empleado. Un examen médico puede ayudar a determinar si la lesión agravó un problema existente o si los síntomas surgieron únicamente de una condición de larga data. La cobertura depende de las leyes estatales, pero en general, las compañías de seguros no pueden negar los beneficios basándose únicamente en que un empleado tenga una condición preexistente, según Justia. Si una lesión o enfermedad en el lugar de trabajo hizo que una condición preexistente empeorara, los empleados deben buscar representación legal para comprender qué beneficios pueden estar disponibles para ellos.
No buscar asesoramiento legal
El seguro de compensación para trabajadores cubre los gastos relacionados con una lesión sin importar quién tuvo la culpa, según el Instituto de Información de Seguros. El instituto también señala que un beneficio importante de este seguro es que los trabajadores generalmente pueden presentar un reclamo y recibir una compensación sin contratar a un abogado, y los empleadores generalmente están protegidos de ser demandados. Idealmente, los reclamos serían fáciles de presentar y resolver rápidamente, pero es posible que los empleados no sepan a qué tienen derecho o no estén seguros de cómo comenzar a presentar o disputar un reclamo sin la ayuda de un abogado. Demostrar que ocurrió un accidente también puede ser un desafío, y es posible que los empleados no conozcan sus derechos sin el asesoramiento legal de expertos.
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