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Este plan de seguro médico fue lanzado por el Primer Ministro de la India, Sr. Naredra Modi, el 23 de septiembre de 2018, para ayudar a la población de 50 millones de rupias en todo el país.
En septiembre de 2019, según un informe, se habían integrado 18.059 hospitales, se habían admitido más de 4.406.461 lakh de beneficiarios y se habían emitido más de 10 millones de rupias de tarjetas electrónicas.
Plan Nacional de Salud: El Ayushman Bharat Yojana tiene como objetivo hacer que la atención sanitaria terciaria y secundaria sea totalmente sin efectivo. En este plan, todos los beneficiarios obtienen una tarjeta electrónica para usar en el hospital integrado en todo el país. Podrás utilizar esta tarjeta para obtener tratamiento cashless en cualquiera de los hospitales empanelados.
El esquema cubre 15 días de gastos post-hospitalización y 3 días de gastos pre-hospitalización. Además, se cubren más de 1.300 procedimientos con todos los costes asociados a ellos, como los gastos de OT.
Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana: Todo lo que debes saber sobre
PMJAY Elegibilidad Criterios para la población rural y urbana
El objetivo de este plan es brindar atención médica a alrededor de 10 millones de rupias de familias con dificultades económicas mediante una cobertura de atención médica de INR 5 Lakh por familia.
Ahora las familias de 10 millones de rupias están divididas en dos partes. 8 millones de familias son de zonas rurales y 2,33 millones de familias son de zonas urbanas.
Sin embargo, el plan tiene sus propias condiciones previas sobre quién puede beneficiarse de las prestaciones sanitarias.
1. PMJAY Rural:
La Organización Nacional de Encuestas por Muestra reveló que alrededor de 85,9 hogares rurales no tienen acceso a ningún seguro médico ni a otros privilegios sanitarios.
Además, más del 24% de las familias rurales piden prestado dinero para acceder a servicios de salud. Este plan evita que las familias rurales caigan en trampas de endeudamiento y aprovecha los servicios proporcionando una asistencia anual de INR 5 Lakhs por familia.
En las zonas rurales, la cobertura sanitaria PMJAY está disponible para:
- Comunidades tribales primitivas
- Familias que viven en casas improvisadas de una sola habitación sin paredes ni techo adecuados
- Aquellos que viven en hogares de castas y tribus registradas.
- Los mendigos y los que sobreviven gracias a la limosna.
- Familias sin ningún miembro varón de 16 a 59 años y Familias sin individuos de entre 16 y 59 años
- Familias que tienen al menos un miembro con discapacidad física y ningún miembro adulto sano
- Trabajadores manuales ocasionales con hogares sin tierra
- Trabajadores en servidumbre legalmente liberados
- Familias de carroñeros manuales
2. PMJAY Urbano:
Según el informe de la Organización Nacional de Encuestas por Muestra, alrededor del 82% de la cobertura/seguro o seguro de atención médica. Además, el 18% de las familias urbanas piden prestado dinero para acceder a servicios de salud. Este plan evita que las familias rurales caigan en tales trampas de deuda y aprovechar los servicios brindando asistencia anual de INR 5 Lakhs por familia.
En las zonas urbanas, la cobertura sanitaria PMJAY está disponible para:
- Trabajadores sanitarios, jardineros, barrenderos.
- Traperos/Ayuda doméstica
- Mecánicos, electricistas, reparadores, fontaneros, albañiles, albañiles, porteadores, soldadores, pintores y guardias de seguridad.
- Artesanos a domicilio o trabajadores artesanales, sastres
- Zapateros, vendedores ambulantes y otras personas que prestan servicios trabajando en calles o aceras.
- Auxiliares, peones de pequeños establecimientos, repartidores, tenderos y camareros
- Trabajadores del transporte como conductores, revisores, ayudantes, tiradores de carros o rickshaws.
¿Quién no tiene derecho a la cobertura sanitaria de Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana?
- Personas que poseen un vehículo de dos, tres o cuatro ruedas o un barco de pesca a motor.
- Personas propietarias de equipos agrícolas mecanizados.
- Todos aquellos que tengan tarjetas Kisan con un límite de crédito de INR 50000 o más.
- Empleados del Gobierno
- Quienes trabajan en empresas administradas por el gobierno empresas no agrícolas
- Personas que ganan INR 10000 o más mensualmente
- Personas propietarias de refrigeradores y teléfonos fijos.
- Personas con casas dignas y sólidamente construidas.
- Personas con 5 acres o más de tierra agrícola a su nombre.
Proceso de Hospitalización y Paquetes Médicos en PMJAY
En general, la cobertura de seguro médico de INR 5 Lakhs proporcionada por el plan PMJAY puede ser utilizada tanto por individuos como por familias. El importe es suficiente para cubrir tratamientos tanto quirúrgicos como médicos, como cardiología, oncología, pediatría, ortopedia, neurocirugía, etc.
Si va a someterse a varias cirugías, el costo del paquete más alto se paga en la primera instancia, seguido de una exención que obtiene para la segunda oportunidad y luego un descuento del 25% para la tercera. Este plan de seguro es diferente a cualquier otro plan ofrecido por proveedores de seguros de salud gubernamentales y privados.
Si alguien de la familia necesita ser hospitalizado, entonces no debe pagar nada, solo asegurarse de que usted o su familiar sean admitidos en cualquiera de los hospitales gubernamentales o privados incluidos.
El acuerdo de costos compartidos 60:40 entre el Centro y los estados hace posible este tratamiento y hospitalización sin efectivo.
Lista de enfermedades críticas cubiertas por el esquema PMJAY:
PMJAY brinda cobertura para más de 1,350 paquetes médicos en hospitales públicos y privados incluidos.
Algunas enfermedades críticas que están cubiertas en PMJAY:
- Cirugía de base de cráneo
- Cancer de prostata
- Angioplastia carotídea con stent
- Reemplazo de válvula doble
- Fijación de la columna anterior
- Reemplazo de válvula pulmonar
- Cirugía de revascularización coronaria
- Laringofaringectomía con pull-up gástrico
Exclusiones en PMJAY:
- OPD
- Programa de rehabilitación de drogas.
- Procedimientos relacionados con la cosmética
- Procedimientos relacionados con la fertilidad
- Transplante de Organos
- Diagnóstico individual (para evaluación)
¿Cómo solicitar Ayushman Bharat Yojana?
No existe un procedimiento de registro de Ayushman Bharat específico o especial como tal.
PMJAY es aplicable a todos aquellos que ya son parte del esquema RSBY y beneficiarios identificados por la SECC 2011. Pero si desea saber si es elegible para este plan, entonces:
- Primero, abre el página web oficial y luego haga clic en “¿Soy elegible?”.
- Después de eso, ingresa tu número de móvil y el código CAPTCHA.
- Luego haga clic en ‘Generar OTP’. y recibirás la OTP en tu número de móvil.
- Ingrese la OTP y luego haga clic en “enviar”.
- Después de eso, seleccione su estado y busque por nombre/número de teléfono móvil/número de tarjeta de racionamiento/número de HHD/
Los resultados de la búsqueda le ayudarán a verificar si usted o su familia son elegibles para este plan o no.
También hay otra forma de hacerlo; solo tiene que acudir a cualquiera de los proveedores de atención médica empanelizados (EHCP) de PMJAY o comunicarse con el número del centro de llamadas de Ayushman Bharat Yojna: 14555 o 1800-111-565.
¿Cómo generar la Tarjeta de Paciente PMJAY?
Después de verificar su elegibilidad para los beneficios de atención médica de PMJAY, podrá trabajar para obtener su tarjeta electrónica. Necesitará su tarjeta Aadhaar o Ration para verificar su identidad en un quiosco PMJAY. Para verificar a su familia, deberá proporcionar pruebas de identificación familiar, como una lista de miembros certificada por el gobierno, una carta PM y una tarjeta RSBY. Una vez finalizado el proceso de verificación, recibirá su tarjeta electrónica con su ID AB-PMJAY única.
Los beneficios del PMJAY:
1. Cobertura sanitaria de 5 rupias lakh por familia:
La cobertura sanitaria proporciona una suma de INR 5 Lakh para familias con dificultades económicas (familias que se encuentran por debajo del umbral de pobreza).
La suscripción anual es completamente gratuita ya que la prima anual la cubren los gobiernos central y estatal en una proporción de 60:40.
2. Prioridad a la niña, a la mujer y a la tercera edad:
No hay límite en el tamaño y la edad de la familia, ya que esta cobertura médica es para todos. Además, este plan tiene especial consideración para las mujeres, los niños y las personas mayores de 60 años.
4. Se cubren tanto la atención secundaria como la terciaria:
Los beneficios de este plan cubren la atención sanitaria secundaria y terciaria. Especialistas como cardiólogos, urólogos y tratamientos médicos avanzados como cáncer, cirugía, cirugía cardíaca, etc.
5. Todas las enfermedades preexistentes cubiertas:
No todos los proveedores y planes de seguros cubren enfermedades preexistentes, pero el PMJAY sí lo hace y hace que el tratamiento en todos los hospitales públicos sea obligatorio. Significa que no se puede rechazar a ninguna persona que busque atención médica.
